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職業性急性甲醛中毒診斷標準Diagnostic Criteria of Occupational Acute Formaldehyde Poisoning
GBZ33-2002
職業性急性甲醛中毒是e799bee5baa6e59b9ee7ad9431333363386135在職業活動中，短期內接觸較高濃度的甲醛氣體引起的以眼和呼吸系統損害為主的全身性疾病。
1 范圍
本標準規定了職業性急性甲醛中毒的診斷標準及處理原則。
本標準適用于職業性急性甲醛中毒的診斷及處理，非職業性急性甲醛中毒可參照執行。
2 規范性引用文件
下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內容)或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GBZ18 職業性皮膚病的診斷(總則)
GBZ54 職業性化學性眼灼傷診斷標準
GB/T16180 職工工傷與職業病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據短期內接觸較高濃度甲醛氣體的職業史，眼和呼吸系統急性損害的臨床表現及胸部x射線所見，參考現場勞動衛生學調查結果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。
4 刺激反應
表現為一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀，肺部無陽性體征，胸部x射線檢查無異常發現。
5.3 重度中毒
5 診斷及分級標準
5.1輕度中毒
有下列情況之一者:
a)具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀，體征有眼結膜充血、水腫，兩肺呼吸音粗糙，可有散在的干、濕性啰音，胸部X射線檢查有肺紋理增多、增粗。以上表現符合急性氣管一支氣管炎;
b)一至二度喉水腫。
5.2 中度中毒
(資料性附錄)
具有下列情況之一者:
a)持續咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難，兩肺有干、濕性啰音，胸部X射線檢查有散在的點狀或小斑片狀陰影。以上表現符合急性支氣管肺炎;
血氣分析是輕度至中度低氧血癥。
具有下列情況之一者:
a)肺水腫;
b)四度喉水腫。
血氣分析呈重度低氧血癥。
6.1 治療原則
6.1.1 現場處理立即脫離現場，及時脫去被污染的衣物，對受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗，再使用肥皂水或2%碳酸氫鈉溶液清洗。濺入眼內須立即使用大量的清水沖洗。
6.1.2 短期內吸入大量的甲醛氣體后，出現上呼吸道刺激反應者至少觀察48小時，避免活動后加重病情。
6.1.3 對接觸高濃度的甲醛者可給予0.1%淡氨水吸入;早期、足量、短程使用糖皮質激素，可以有效地防止喉水腫、肺水腫。
6.1.4 保持呼吸道通暢 給予支氣管解痙劑，去泡沫劑，必要時行氣管切開術。
6.1.5 合理氧療。
6.1.6 對癥處理，預防感染，防治并發癥。
6.2 其他處理
輕度和中度中毒治療后，經短期休息，一般可從事原作業;但對甲醛過敏者應調離原作業;重度中毒視疾病恢復情況，酌情安排不接觸毒物工作。如需勞動能力鑒定按GB/T16180的有關條文處理。
7 正確使用本標準的說明
見附錄A(資料性附錄)。
附錄A
正確使用本標準的說明
6 處理原則
A.1 本標準適用于急性甲醛中毒。其它醛類化合物，特別是低分子醛和開鏈醛，如乙醛、丙烯醛等急性中毒也可參照本標準執行。
A.2 本病以呼吸系統損傷為主，故診斷時以呼吸系統癥狀體征及胸部X射線檢查為主要診斷依據，實驗室檢查作為參考指標，如臨床表現和胸部X射線檢查不符時，可根據較嚴重的指標做出分級診斷。
刺激反應不屬于急性中毒范疇，急性支氣管炎及一度至二度喉水腫為本病的診斷起點。
b)三度喉水腫。
A.3 急性甲醛中毒可伴有眼灼傷或皮膚損害，其診斷分級參見GBZ54、GBZl8。
A.4 甲醛中毒引起的喉水腫導致呼吸困難分四度，一度:安靜時無呼吸困難，活動時呈吸氣性呼吸困難;二度:安靜時呈"三凹征"，活動時加重，但不影響睡眠，也無煩躁不安;三度:吸氣性呼吸困難明顯，"三凹征"顯著，且有煩躁，入睡困難;四度:除三度呼吸困難的表現外，還有躁動，出冷汗、面色蒼白或發紺。
A.5 甲醛可引起哮喘，屬過敏性疾病，本標準未予列出。
A.6 本病的潛伏期長達48小時，在發作前可無明顯的臨床癥狀和體征，因此對接觸高濃度甲醛者應注意觀察，采取積極的預防措施。早期可給予0.1%淡氨水吸入，促進甲醛轉化為毒性較低的六次甲基四胺(烏洛托品)，以保護呼吸道粘膜。
A.7 血氣分析了PaO2測定值為急性甲醛中毒的診斷分級的參考指標，低氧血癥分三度:輕度[PaO2<10.7kPa(80mmHg)]、中度[PaO2<8kPa(60mmHg)]、重度[PaO2<5.3kPa(40mmHg)］。
A.8 本病的治療無特效解毒劑，常用腎上腺糖皮質激素。
甲醛zhidao是一種無色有刺激性氣味的氣體，具體講不同程度的污染和不同的人會導致不同程度的危害，從輕微的哮喘、咳嗽、感冒等，到比較嚴重的青少年記憶力和智力下降、妊娠綜合癥、版新生兒染色體異常、白血病等癌癥�？梢酝ㄟ^室內空氣的流通配合噴灑草本迪?亞林，可以降低室內空氣中有害權物質的含量，從而減少此類物質對人體的危害。 |
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